Такой вид травмы возникает в результате механического повреждения головы. При любом типе заболевания лечение проводят в условиях стационара. Основная задача – сохранение кровообращения тканей мозга.

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ) ЗЧМТ имеет общий код S06. При этом отдельным типам ЗЧМТ МКБ-10 отводит различные подрубрики.

ЗЧМТ является сравнительно более легким повреждением головы по сравнению с открытой травмой, однако может быть опасно своими последствиями.

Нередко нарушения возникают отсроченно, спустя некоторое время после травмы, на фоне относительного благополучия больного.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

ЗЧМТ: код по мкб 10

• сотрясение головного мозга — код МКБ-10 S06.0
• отек головного мозга при ЧМТ — МКБ-10 код S06.1
• диффузная травма головного мозга при ЗЧМТ — код по МКБ-10 S06.2
• очаговая травма головного мозга — код S06.3
• эпидуральное кровоизлияние при ЗЧМТ — МКБ-10 код S06.4
• субдуральное кровоизлияние вследствие ЗЧМТ — S06.5
• субарахноидальное кровоизлияние в результате травмы — S06.6
• код S06.7 по МКБ — ЗЧМТ с длительной комой
• прочие внутричерепные травмы — S06.8
• S06.9 — неуточненная травма черепа

Закрытой черепно-мозговой травмой (ЗЧМТ) называется специфическое травматическое повреждение головы (головного мозга и черепной коробки), при котором не нарушается целостность мягких тканей данной области и апоневротического шлема черепа.

В отличие от закрытой, при открытой травме целостность мягких тканей и черепного апоневроза нарушается. При этом если имеет место нарушение целости костной ткани черепа, травма считается проникающей.

Причиной травматического поражения является механическое воздействие на область головы значительной силы. Часто ЗЧМТ являются следствием автомобильных аварий, удара по голове, падения, в том числе с высоты собственного роста.

Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.

Классификация

Существует несколько типов классификации закрытых травм головы. В частности, все связанные с ЗЧМТ поражения делятся на первичные (повреждения, которые связаны непосредственно с травматическим воздействием на область головы) и вторичные (изменения мозговой ткани, возникающие вследствие первичного повреждения, позднее, обусловленные ишемией, кровоизлиянием и т.п.

Кроме того, выделяют следующие изменения в организме при ЗЧМТ: внутричерепные (собственно изменения в мозговой ткани вследствие ее повреждения) и системные (общие патологические изменения в организме в результате травмы головы — изменения АД, углеводного, минерального обмена, повышение температуры и др).

Также ЗЧМТ разделяют по степени тяжести и по степени нарушения сознания, есть и другие клинические классификации, применимые в отдельных случаях.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Симптомы

Проявления ЗЧМТ зависят от конкретного типа травмы. Основных типов закрытой травмы черепа три:

• сотрясение головного мозга;
• ушиб головного мозга;
• сдавление головного мозга.

Сотрясение головного мозга (СГМ) — самый легкий тип ЗЧМТ, возникает в результате воздействия на область головы силы невысокой интенсивности. Проявляется СГМ кратковременной потерей сознания (не дольше четверти часа, чаще всего несколько минут). Также больного может беспокоить головная боль, усиливающаяся при движении глаз, тошнота (реже рвота), общая слабость.

В редких случаях может появляться ретроградная амнезия. Возможна небольшая ассиметрия рефлексов. Указанные явления проходят в течение нескольких дней.

Ушиб головного мозга (УГМ) обычно сопровождается кровоизлиянием в мозговую ткань. Выделяют три степени тяжести УГМ. При легкой степени ушиба больной может утратить сознание (длительность такого состояния — до 40 мин), возможна кратковременная ретроградная амнезия, реже — антероретроградная.

Симптоматика та же, что и при СГМ, но более интенсивная: выраженная головная боль и головокружение, повторная рвота, нарушения памяти, внимания. При осмотре больного может быть выявлен нистагм, нарушения рефлексов (могут появляться патологические сухожильные реакции).

Характерно изменение ЧСС (учащение/урежение), проходящее увеличение АД. Симптоматика постепенно стихает в течение 1-3 недель.

УГМ средней тяжести проявляется еще более интенсивными симптомами — угнетение сознания может продолжаться до нескольких суток. Характерны нистагм, снижение реакции зрачков на свет. Сухожильные рефлексы диссоциированы, выражены патологические реакции.

Возможны нарушения речи и чувствительности. Выраженные изменения ЧСС, учащение ЧДД, характерно повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Имеет место амнезия, ретро- и антероретроградная.

При неэффективности профилактических мер для коррекции внутричерепного давления более 20 мм рт. ст. следует использовать «пошаговый» алгоритм снижения ВЧД. Полный текст клинических рекомендаций смотрите в Системе Консилиум.

При тяжелой степени УГМ потеря сознания длится до нескольких суток, степень угнетения сознания высокая, вплоть до комы. Выраженная стволовая симптоматика, нарушены движения глазных яблок, глотание, дыхание, мышечный тонус снижен, возможны судороги. Изменено артериальное давление, выражен менингеальный синдром.

Сдавление мозга возникает, как правило, при давлении на мозговую ткань гематомы. Симптоматика имеет как первичный, так и вторичный характер, связанный с длительной ишемией находящейся в зоне давления ткани мозга. При этом для симптоматики СМ характерно наличие светлого промежутка между собственно травмой и дальнейшими симптомами. Собственно симптоматика схожа с УГМ.

Диагностика

В ходе диагностики ЗЧМТ обращают внимание на собственно признаки механического воздействия на область головы (ссадины, гематомы, разрыв барабанной перепонки и др).

Обязательно оценивается уровень сознания, для чего применяется шкала комы Глазго. Также оценивается наличие менингеальных знаков, выраженность сухожильных рефлексов, функции черепных нервов, уровень артериального и внутричерепного давления, температура тела, ЧСС, ЧДД.

Для уточнения диагноза и обнаружения внутричерепной гематомы рекомендуется КТ или МРТ, которые являются на сегодняшний день наиболее информативными методами диагностики травм головы.

При отсутствии доступа к современной компьютерной диагностике возможно проведение рентгенографии, нейросонографии с допплерографией.

Лечение

При любом типе ЗЧМТ лечение проводится в условиях стационара (за исключением сотрясения головного мозга с незначительной клинической симптоматикой). Транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение должна быть максимально бережной, щадящей.

Терапевтическая тактика зависит от характера повреждения мозговой ткани, костей черепа и наличия осложнений ЗЧМТ. При этом основная задача первой помощи — сохранение жизненных функций пострадавшего, профилактика дыхательных нарушений, критического снижения артериального давления и, как следствие, дефицита кровообращения в ткани мозга.

Соответственно, первая помощь при ЗЧМТ проводится по правилу «АВС»:

• А (аirway, дыхательные пути) – обеспечение их проходимости.
• В (breathing, дыхание) – восстановление дыхательной функции.
• С (circulation, циркуляция) – стимуляция деятельности сердечно-сосудистой системы.

Читайте также:  Код мкб мышечная грыжа

Реанимационные мероприятия проводятся при значительном нарушении жизненных функций. В частности, по показаниям пострадавший может быть переведен на ИВЛ.

Важно обеспечить восстановление объема циркулирующей крови для поддержки достаточного уровня артериального давления, для чего проводится внутривенное введение коллоидных растворов.

Для профилактики повышения внутричерепного давления пострадавшему могут быть назначены салуретики и глюкокортикоиды (последние обеспечивают уменьшение отека мозговой ткани в области травмы). При этом применение ганглиоблокаторов при значительном повышении ВЧД противопоказано. Не применяются и осмотические диуретики (за исключением угрозы дислокации мозга).

При психомоторном возбуждении больного проводится седативная терапия. При значительном болевом синдроме применяются нестероидные противовоспалительные средства. Опиаты противопоказаны в связи с угнетением дыхательной функции и сердечной деятельности.

Хирургическое лечение показано при наличии внутричерепных гематом, объем вмешательства варьирует от простого дренирования гематомы при остановившемся кровотечении до расширенного вмешательства с лигированием поврежденного сосуда, если кровотечение продолжается и гематома нарастает.