Рубрика МКБ-10: R95.9
МКБ-10 / R00-R99 КЛАСС XVIII Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках / R95-R99 Неточно обозначенные и неизвестные причины смерти (R95-R99) / R95 Внезапная смерть грудного ребенка
Читайте также: Синдром дориана грея коллекционное издание прохождение
Определение и общие сведения[править]
Синдром внезапной смерти младенца
Синдром внезапной смерти младенцев (sudden infant death syndrome, SIDS) проявляется смертью практически здорового ребенка во сне при полном отсутствии признаков какого-либо заболевания. Впервые синдром был описан в 1950-х гг. и назывался поначалу «смерть в колыбели». Свое окончательное название синдром получил в 1969 г., а в 1978 г. — был введен в МКБ-10. На долю СВСМ приходится более 40% смертей среди новорожденных и младенцев в экономически развитых странах. В структуре общей детской смертности синдром занимает третье место (8,9%) после врожденных аномалий (22,0%), неонатальной смертности вследствие патологии беременности и преждевременных родов (14,0%). Несмотря на тщательное изучение обстоятельств гибели ребенка, его истории жизни и развития, квалифицированную аутопсию, в большинстве случаев причины смерти остаются неизвестными и необъяснимыми. Около 80% случаев СВСМ приходится на период от 1 до 6 мес жизни, причем частота случаев невелика на протяжении первого месяца жизни, увеличивается ко второму, достигая своего пика между вторым и четвертым месяцами, с последующим снижением к концу первого года жизни. В США в период с 1978 по 1994 г. частота СВСМ составляла около 1,4 случая на 1000 младенцев, а к 1998 г. составила 0,69:1000.
В настоящее время младенческая смертность в США, относящаяся к СВСМ, колеблется
в пределах от 2500 до 3000 смертей ежегодно при показателе общей детской смертности 6,6:1000.
Значительное снижение показателя смертности при СВСМ за 1990-е гг. произошло благодаря началу активного изучения проблемы, проведению различных исследований и специальных программ по снижению смертности среди младенцев. Поскольку многие исследования выявили значимый фактор риска СВСМ — положение младенца на животе во время сна, одним из основных направлений профилактики СВСМ была компания по исключению данного фактора.
Этиология и патогенез[править]
В соответствии с Директивами Американской педиатрической академии положение ребенка во сне ничком является потенциально опасным и значительно увеличивает риск внезапной смерти. Кроме того, были определены другие факторы риска СВСМ, связанные непосредственно с уходом за ребенком (перегревание, сон на мягкой поверхности и др.), и даны соответствующие рекомендации для их исключения. Достоверно доказана сезонность синдрома — в осенне-зимний период риск возникновения СВСМ возрастает по сравнению с летним периодом.
Различные гипотезы и теории предлагались в качестве попыток объяснения этиологии и механизмов развития СВСМ. Однако ни одна из них на сегодняшний день не является доминирующей. Более того, многие из них в процессе накопления информации были отвергнуты. Теория внезапного апноэ как причины СВСМ, предложенная в 1972 г. A. Steinschneider, долгое время была основной, но исследования по мониторированию дыхательной активности у младенцев
не подтвердили ее состоятельность. Установлено, что эпизоды апноэ даже не являются предикторами СВСМ. Отвергнуты также гипотезы, связывавшие СВСМ с удушьем, рвотой и аспирацией. Не оправдались надежды на использование домашних систем мониторинга дыхательной и сердечной активности младенцев в профилактике СВСМ и определении его причин. Изучение более чем двадцатипятилетнего опыта применения домашних систем мониторинга показало их неэффективность в предупреждении СВСМ.
В основе современной теории, объясняющей причины возникновения и механизмы развития синдрома, последний представлен как мультифакторное явление, на возникновение которого влияют: развитие младенца, окружающая среда и наличие факторов биологического риска.
- Читайте также:
С конца 1970-х гг. в качестве основной кардиальной причины СВСМ рассматривается синдром удлиненного интервала Q-T (синдром Q-T). Как было сказано выше, синдром Q-T — заболевание, обусловленное генными мутациями, которые вызывают изменения в структуре протеинов, ответственных за работу ионных каналов в мембранах кардиомиоцитов. Эти нарушения приводят к негомогенности процессов реполяризации и электрической нестабильности миокарда.
Патогенез
Патогенез СВСМ связан с триадой факторов, сочетание которых приводит к внезапной смерти:
• уязвимый период в развитии младенца;
• экзогенные триггерные факторы;
• предрасполагающие факторы, или факторы биологического риска.
К последним могут быть отнесены врожденные анатомофизиологические и генетические изменения, которые при наличии первых двух групп факторов становятся непосредственными причинами возникновения СВСМ, в том числе и жизнеугрожающих аритмий.
Жизнеугрожающие аритмии у новорожденных и младенцев могут быть осложнением различных заболеваний сердца, приводящих к морфологическим и функциональным изменениям проводящей системы сердца и миокарда. Такими заболеваниями могут быть: миокардиты, кардиомиопатии, фиброэластоз. Другой группой причин нарушений сердечного ритма являются аномалии проводящей системы сердца и наличие дополнительных путей проведения. Кроме того, аритмии могут развиться вследствие патологических изменений центров ствола мозга, контролирующих сердечную деятельность, и дисбаланса автономной нервной системы.
Клинические проявления[править]
Синдром внезапной смерти младенца без упоминания о вскрытии: Диагностика[править]
Дифференциальный диагноз[править]
Синдром внезапной смерти младенца без упоминания о вскрытии: Лечение[править]
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Внезапная сердечная смерть [Электронный ресурс] / Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Неминущий Н.М. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — (Серия: «Библиотека врача-специалиста»). — https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970424506.html
- Читайте также:
