Рубрика МКБ-10: H43.1

МКБ-10 / H00-H59 КЛАСС VII Болезни глаза и его придаточного аппарата / H43-H45 Болезни стекловидного тела и глазного яблока / H43 Болезни стекловидного тела

Определение и общие сведения[править]

Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм) — проявление других заболеваний, может быть вызвано разрывом нормальных кровеносных сосудов, кровотечением из поражённых сосудов сетчатки, кровотечением из аномальных новообразованных сосудов или распространением кровоизлияния в стекловидное тело через сетчатку из других источников. У пожилых кровоизлияние в стекловидное тело обычно происходит спонтанно и лишь изредка может быть результатом травмы.

Эпидемиология

Частота интравитреальных кровоизлияний в общей популяции составляет 7 случаев на 100 тыс. населения в год.

Классификация

Интравитреальные кровоизлияния подразделяют по объёму, локализации и стадиям развития заболевания.

1. По объёму: частичный, субтотальный и тотальный гемофтальм.

2. По локализации кровоизлияния:

— Ретролентальная

Между передней гиалоидной мембраной СТ и задней капсулой хрусталика.

— Парацилиарная

Окружает сзади периферическую часть хрусталика.

— Преретинальная

Между задней пограничной мембраной СТ и сетчаткой.

— Эпимакулярная

В полости, находящейся между задней пограничной мембраной и сетчаткой в области макулы (витреошизис).

— Интравитреальная

В полости СТ.

— Комбинированная

Занимает несколько участков СТ.

Этиология и патогенез[править]

— У пожилых наиболее частыми причинами интравитреальных кровоизлияний являются задняя отслойка сетчатки (с ретинальным разрывом или без него) (38%); далее по частоте следует пролиферативная диабетическая ретинопатия (32%) и пролиферативная ретинопатия после окклюзии ретинальных вен (11%). Все остальные причины в совокупности составляют 19%.

— У взрослых частота причин распределяется следующим образом: наиболее частой является диабетическая ретинопатия (39-54%). Другие важные причины — ретинальный разрыв без отслойки сетчатки (12-17%), задняя отслойка СТ (7,5-12%), регматогенная (вследствие разрыва или отрыва сетчатки) отслойка сетчатки (7-10%) и ретинальная неоваскуляризация после окклюзии ЦВС и её ветвей (3,5-10%). Также интравитреальное кровоизлияние может явиться следствием любого заболевания, вызывающего периферическую неоваскуляризацию .

— У детей ведущей причиной кровоизлияний в СТ является травма (включая синдром «жёстокой тряски младенцев» — преретинальные кровоизлияния — субгиалоидное расположение).

Клинические проявления[править]

1. Облаковидные или паутинообразные тени в поле зрения, «туман» перед глазами.

2. Сгустки свернувшейся крови в СТ, приводящие к появлению перемещающихся теней в поле зрения.

3. Массивное кровоизлияние снижает остроту зрения вплоть до уровня восприятия света.

— При небольшом кровоизлиянии в СТ пациент жалуется на внезапное появление плавающих помутнений, красного или гораздо чаще чёрного цвета. При более выраженных кровоизлияниях отмечается внезапная потеря зрения. Если причиной гемофтальма является ЗОС, возможно наличие фотопсий (впечатление вспыхивающих огоньков) вследствие механической стимуляции ганглиозных клеток сетчатки отслаивающейся поверхностью задней гиалоидной мембраны (тракции).

Читайте также:  Гипоплазия левой почки код по мкб 10 у детей

— При исследовании в проходящем свете красный рефлекс с глазного дна приглушён, детали глазного дна (ДЗН и ретинальные сосуды) в тумане или неразличимые. В передних отделах СТ могут определяться эритроциты, ВГД может быть повышено, особенно в случае длительного существования гемофтальма. В этом случае при биомикроскопии передних отделов СТ видны «ghost-cells» («клетки-тени») — выщелоченные эритроциты. Изредка возможно сочетание с гифемой, особенно при наличии у пациента интраокулярной линзы и задней капсулотомии в анамнезе. Причину интравитреального кровоизлияния можно заподозрить при наличии рубеоза радужки, новообразованных сосудов в углу передней камеры, задних синехий и относительного афферентного зрачкового дефекта.

Кровоизлияние в стекловидное тело: Диагностика[править]

— Степень снижения остроты зрения может варьировать от незначительного снижения до уровня восприятия света.

— Офтальмоскопия: перемещающиеся тени на фоне красного рефлекса, детали глазного дна неразличимы.

Анамнез

— Жалобы на нарушения зрения (зрительные нарушения).

— Глазная травма в анамнезе, включая внутриглазную хирургию.

— Общие заболевания.

Обследование

Особенное внимание необходимо уделить следующим этапам:

— остроте зрения;

— биомикроскопии переднего сегмента глазного яблока;

— биомикроскопии СТ, обращая внимание на предмет отслойки СТ, наличие пигментированных клеток в передних отделах СТ, конденсатов, локализации кровоизлияния;

— гониоскопии;

— измерению ВГД;

— осмотру периферии глазного дна со склеральным поддавливанием;

— ультразвуковому B-сканированию.

Дифференциальный диагноз[править]

Кровоизлияние в стекловидное тело: Лечение[править]

— Если причина кровоизлияния неизвестна, в тот же день или на следующий день после его обнаружения необходима срочная консультация офтальмолога. Больным СД с диагностированной пролиферативной диабетической ретинопатией следует обратиться к наблюдающему их офтальмологу.

— Небольшие кровоизлияния рассасываются самостоятельно, без специфического лечения.

— Больному рекомендуют спать в положении полусидя, чтобы кровь осела под действием силы тяжести и глазное дно стало доступным для осмотра.

— При пролиферативной ретинопатии и разрывах сетчатки вследствие задней отслойки СТ проводят лазеркоагуляцию сетчатки (немедленно или после восстановления прозрачности СТ).

— При значительном нарушении прозрачности СТ можно диагностировать отслойку с помощью УЗИ.

— Витрэктомия показана, если прозрачность СТ не восстанавливается, а также сразу же при возникновении отслойки сетчатки.

Лечение интравитреального кровоизлияния включает лечение причины, вызвавшей его, самого кровоизлияния и возможных осложнений.

Большинство гемофтальмов разрешается самостоятельно; тем не менее возможны и осложнения, включая вторичную гемолитическую глаукому, так называемую глаукому «теневых» клеток, или «клеток-теней» («ghost cells»), и затуманивание зрения вследствие медленного удаления клеточного детрита из СТ. По поводу обоих состояний может быть проведена витрэктомия.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Обучение больного

Особенно важно при пролиферативной диабетической ретинопатии и рецидивирующем гемофтальме. В случае появления плавающего красного или чёрного пятна (или пятен), «летающих мушек» перед глазами, облаковидных или паутинообразных теней в поле зрения, а также резкого снижения зрения пациенту рекомендуется принять 10% р-р кальция хлорида внутрь; должны быть обеспечены холод на область глаза на 2-3 ч, покой (постельный режим). Срочное обращение к наблюдающему офтальмологу.

Дальнейшее ведение

Лечение заболеваний, явившихся причиной возникновения интравитреального кровоизлияния, профилактика рецидива гемофтальма и кровоизлияния на парном глазу.

Прогноз

Прогноз зависит от причины кровоизлияния, хотя большинство небольших кровоизлияний в СТ склонны к постепенному рассасыванию . Также большое значение для течения и исхода имеют объём и локализация кровоизлияния.

Источники (ссылки)[править]

Офтальмология [Электронный ресурс] : клинические рекомендации : клинические рекомендации / Алябьева Ж.Ю., Астахов Ю.С., Волобуева Т.М., Городничий В.В. и др. Под ред. Л.К. Мошетовой, А.П. Нестерова, Е.А. Егорова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — (Серия «Клинические рекомендации»). — https://www.rosmedlib.ru/book/RML0308V3.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]