I51,4 Миокардит неуточненный.

 Миокардит неуточненный, миокардит, неревматический миокардит.

 Миокардит — воспалительное поражение сердечной мышцы.

 Миокардит начинается на фоне инфекции или вскоре после нее с недомогания, иногда упорных болей в сердце, сердцебиения и перебоев в его работе и одышки, изредка — болезненности в суставах. Температура тела нормальная или слегка повышенная. Начало заболевания может быть незаметным или скрытым. Рано увеличиваются размеры сердца. Важными, но не постоянными признаками являются нарушения сердечною ритма (тахикардия — его учащение, брадикардия — его урежение, мерцательная аритмия, экстрасистолия) и проводимости (различные блокады). Могут появиться акустические симптомы — глухость тонов, ритм галопа, систолический шум. Миокардит может осложниться развитием сердечной недостаточности, появлением тромбов в полостях сердца, которые, в свою очередь, разнесенные током крови, вызывают омертвение (инфаркты) других органов (тромбоэмболии). Течение болезни может быть острым, подострым, хроническим (рецидивирующим).

 По этиологии различают ревматический, инфекционный (вирусный, бактериальный, риккетсиозный и ), аллергический (лекарственный, сывороточный, поствакцинальный), при диффузных заболеваниях соединительной ткани, травмах, ожогах, воздействии ионизирующей радиации. Выделяют также идиопатический (то есть невыясненной природы) миокардит Абрамова-Фидлера. Ведушая роль в развитии воспалительного процесса принадлежит аллергии и нарушению иммунитета.

 Постельный режим. Раннее назначение глюкокортикоидных гормонов (преднизолон), нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, бутадион, ибупрофен, индометацин). Проводится лечение сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма и проводимости. Применяют средства, улучшающие процессы восстановления обмена веществ в мышце сердца: ретаболил, нерабол, рибоксин, витамины группы В и С. При затяжном течении болезни — делагил, плаквенил.

Содержание

1. Описание
2. Симптомы
3. Причины
4. Лечение
5. Основные медицинские услуги
6. Клиники для лечения

Названия

 Инфекционно-токсический миокардит.

Описание

 Миокардит описывается как воспалительная инфильтрация миокарда с некрозом илии дегенерацией прилежащих миоцитов, не характерных для ишемических повреждений, вызванных заболеваниями коронарных артерий. Обычно миокардит проявляется у здоровых во всем остальном людей, и может приводить к резко прогрессирующей (и часто смертельной) сердечной недостаточности и аритмии. Миокардиты могут иметь широкий спектр клинических проявлений, от практически бессимптомного течения до тяжелой сердечной недостаточности.

Симптомы

 Более, чем у половины пациентов с миокардитом отмечается предшествующий вирусный синдром — респираторные проявления, высокая температура, головные боли. Проявление сердечных симптомов наблюдается преимущественно в подострой вазе элиминации вируса, поэтому происходит обычно спустя 2 недели после острой виремии.
 Боли в грудной клетке.
 Характерно этапное развитие боли в области сердца (в первые дни заболевания боль кратковременная, затем, через несколько часов или дней, она становится постоянной).
 Локализация боли в области верхушки сердца, в левой половине грудной клетки или прекардиальной области.
 Характер боли колющий или давящий.
 Постоянный характер боли у большинства больных (реже она бывает приступообразной).
 Чаще интенсивность боли умеренная (однако при миоперикардите интенсивность боли может быть значительно выраженной).
 Интенсивность боли обычно не меняется в течение суток, а также в зависимости от физических и эмоциональных нагрузок.
 Часто отмечается усиление боли при глубоком вдохе (особенно если у больного имеется миоперикардит), подъеме вверх левой руки.
 Обычно отсутствует иррадиация боли в область левой руки, однако у некоторых больных такая иррадиация наблюдается.
 Одышка при движении.
 Одышка особенно характерна для старшей возрастной группы и для более выраженных форм заболевания. Очаговый миокардит может не сопровождаться одышкой ни при физической нагрузке, ни в покое.
 Тяжелые формы миокардита характеризуются выраженной одышкой в покое, резко усиливающейся даже при небольших движениях.
 Ортопноэ и одышка в покое может быть признаком сердечной недостаточности.
 Серцебиение и ощущение перебоев в работе сердца.
 Серцебиение и ощущение перебоев в работе сердца отмечаются у 40-50% больных. Возникают как при физической нагрузке, так и в покое, особенно при тяжелом течении миокардита.
 Ощущения перебоев и замирания в области сердца обусловлены экстрасистолией.
 У некоторых больных выраженное сердцебиение возникает приступообразно, часто в покое, и связано с пароксизмальной тахикардией. Часто бывают нарушения сердечного ритма.
 Появление синкоп может свидетельствовать об атриовентрикулярной блокаде высокой степени или риске внезапной смерти.
 Головокружение.
 Потемнение в глазах, резкая слабость вплоть до развития обморочных состояний обычно обусловлены выраженной брадикардией вследствие развития синоатриальной или полной атриовентрикулярной блокады. Чаще эти явления наблюдаются при тяжелом течении дифтерийного и вирусного миокардита. Иногда головокружения связаны с артериальной гипотензией, которая может развиваться при миокардите.
 Повышение температуры тела.
 Повышение температуры тела сопровождается потливостью.
 Температура тела обычно не превышает 38 С°.
 Высокая лихорадка наблюдается редко и связана, как правило, не с миокардитом, а с основным заболеванием, на фоне которого развился миокардит.
 Артериальное давление при миокардитах обычно в норме.
 Развитие сердечной недостаточности.
 При развитии острой сердечной декомпенсации:
 Тахикардия.
 Ритм галопа.
 Митральная регургитация.
 Отеки.
 При развитии сопутствующего перикардита может возникать шум трения перикарда.
 При постепенном развитии сердечной недостаточности:
 Может наблюдаться брадикардия.
 Более выраженное повышение температуры.
 Более выраженные дыхательные нарушения.
 Плохой аппетит, или в случае декомпенсации потливость при еде.
 Цианоз.

Читайте также:  Шейка матки код мкб

Причины

 Инфекционные и инфекционно-токсические причины:
 Вирусы: Коксаки тип Б, аденовирусы, цитомегаловирусы, гриппа, кори, краснухи, свинки, инфекционного мононуклеоза, гепатита Б и С, ветряной оспы, полиомиелита, арбовирусы, СПИДа и.
 Бактерии: Стрептококки (в том числе при скарлатине), дифтерии, стафилококки, пневмококки, менингококки, гонококки, сальмонеллы и.
 Спирохеты: Лептоспироз, болезнь Лайма, возвратный тиф, сифилис.
 Грибы: Кандидоз, актиномикоз, спергилез, кокцидомикоз и.
 Простейшие: Токсоплазмоз, трипаносомоз, шистоматоз и.
 Паразиты — Трихинеллез.
 Риккетсии: Лихорадка Q, сыпной тиф и.

Лечение

 Основное внимание уделяется этиотропной терапии, которая проводится с учетом выявленных либо предполагаемых факторов (таблица, бумажную версию журнала). При бактериальных миокардитах назначают антибиотики в обычных терапевтических дозах. Лечение вирусного миокардита должно проводиться с учетом фазы патологического процесса: 1-я фаза – репликация вируса; 2-я фаза – аутоиммунное повреждение; 3–я фаза – дилатационная кардиомиопатия.
 Токсическое воздействие на организм с клиническими признаками миокардита и поражением других органов лечат устранением (по возможности) агента, вызывающего патологические симптомы, и используют средства для купирования основных признаков заболевания. Симптоматическое лечение проводят при лучевых, ожоговых миокардитах, поскольку специфическая терапия основных заболеваний не разработана.

Читайте также:  Код мкб ср легкого

Код по МКБ: 140

140.0 Инфекционный миокардит

140.1 Изолированный миокардит

140.8 Другие виды острого миокардита

140.9 Острый миокардит неуточненный

141* Миокардит при болезнях, классифицированных в других рубриках

141.0* Миокардит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках

141.1* Миокардит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках

141.2* Миокардит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

141.8* Миокардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках

151.4 Миокардит неуточненный.

Разделяют: первичный миокардит — вызванный преимущественно острой вирусной инфекцией или обусловленный поствирусным аутоиммунным ответом и вторичный миокардит — воспаление в миокарде, вызванное специфическим патогенным фактором (бактерии, риккетсии, лекарства, химические агенты и Т.д.).

Морфологическая классификация, разработанная для диагностики миокардитов по эндомиокардиальным биоптатам {Далласская классификация, 1986).

При первичной эндомиокардиальной биопсии выявляется:

• миокардит с фиброзом или без него;

• пограничный миокардит (в этом случае возможна повторная биопсия);

• отсутствие миокардита.

При последующей биопсии можно обнаружить:

• продолжающийся миокардит с фиброзом или без него;

• разрешающийся миокардит с фиброзом или без него;

• разрешившийся миокардит с фиброзом или без него.

Количественные морфометрические критерии заключаются в присутствии более 5 лимфоцитов в поле зрения при увеличении микроскопа в 400 раз.

Согласно так называемому Консенсусу по определению миокардита (1999 г.) выделяют:

1.

Острый (активный) миокардит: наличие инфильтрата (диффузного или локального) с определением не менее 14 инфильтрирующих лимфоцитов на 1 мм2 (главным образом, Т-лимфоциты CD 45 го или активированные Т-лимфоциты и до 4-х макрофагов). Количественно инфильтрат должен быть подсчитан иммуногистохимическим методом. Определяется некроз или дегенерация, учитывается фиброз, наличие которого не обязательно.

2. Хронический миокардит: наличие инфильтрата (не менее 14 лимфоцитов на 1 мм2 (главным образом, Т-лимфоциты CD 45 го или активированные Т-лимфоциты и до 4-х макрофагов), некроз и дегенерация обычно не выражены, учитывается фиброз.

3. Отсутствие миокардита: не обнаруживаются инфильтрирующие клетки или их количество менее 14 на 1 мм2.

Оценку степени фиброза проводят следующим образом: 0 — отсутствие фиброза; 1 — начальный фиброз; 2 — умеренный фиброз; 3 — выраженный фиброз.

В ряде случаев рекомендуют провести повторные эндомиокардиальные биопсии, по результатам которых можно диагностировать:

1. Продолжающийся (персистирующий) миокардит: критерии 1 или 2.

2. Разрешающийся (заживающий) миокардит: критерии 1 или 2, но иммунологический процесс менее выражен, чем при первичной биопсии.

3. Разрешившийся (заживший) миокардит: соответствует Далласской классификации. Всем критериям может сопутствовать или не сопутствовать фиброз.

Классификация миокардитов

(принята на VIII Всесоюзной конференции ревматологов, 1981).

I. По этиологии

• Вирусные (грипп, вирусы Коксаки, ECHO, полиомиелит и др.)

• Инфекционные (дифтерия, скарлатина, туберкулез, брюшной тиф и др.)

• Спирохетозные (сифилис, лептоспироз, возвратный тиф)

• Риккетсиозные (сыпной тиф, лихорадка Ку)

• Паразитарные (токсоплазмоз, болезнь Чагаса, трихинеллез)

• Грибковые (актиномикоз, кандидоз, кокцидиомикоз, аспергиллез и др.)

• Инфекционно-аллергический

• Лекарственный

• Сывороточный

• Нутритивный

• При системных заболеваниях соединительной ткани

• При бронхиальной астме

• При синдроме Лайела

• При синдроме Гудпасчера

• Ожоговый

• Трансплантационный

• Тиреотоксический

• Уремический

• Алкогольный и при других отравлениях.

II.

Патогенетические варианты

• Инфекционный и инфекционно-токсический

• Аллергический (иммунологический)

• Токсико-аллергический.

III. Морфологическая характеристика

• Альтернативный (дистрофически-некробиотический)

• Экссудативно-пролиферативный (интерстициальный):

а) дистрофический

б) воспалительно-инфильтративный

в) смешанный

г) васкулярный.

IV. По распространенности

• Очаговый

• Диффузный.

Читайте также:  Рана коленного сустава код мкб

V. По течению

• Острое

• Абортивное

• Латентное

• Хроническое.

VI. Клинические варианты

• Малосимптомный

• Псевдокоронарный

• Декомпенсационный

• Аритмический

• Псевдоклапанный

• Тромбоэмболический

• Смешанный.

Критерии диагностики неревматического миокардита

I. Связь с перенесенной инфекцией, доказанная клинически и лабораторными данными: выделение возбудителя, РСК, РИГА, ускорение СОЭ, + С-РБ

П. Признаки поражения миокарда.

Большие

— патологические изменения на ЭКГ (нарушения реполяризации, нарушения ритма и проводимости);

— повышение в крови кардиоселективных ферментов и белков (КФК, КФК-МВ, ЛДГ, тропонин Т);

— увеличение размеров сердца;

— застойная недостаточность кровообращения;

— кардиогенный шок.

Малые

— тахикардия (иногда брадикардия), ослабление первого то на, ритм галопа.

Диагноз миокардита правомочен при сочетании предшествующей инфекции с одним большим и двумя малыми признаками.

Примеры формулировки диагноза

Основное заболевание: Острый гриппозный миокардит, легкая форма. Осложнения: Суправентрикулярная экстрасистолия. Атриовентрикулярная блокада 1-й степени.

Код заболевания 140.0

Основное заболевание: Инфекционный миокардит, тяжелая форма, подострое течение. Осложнения: Желудочковая экстрасистолия, III по Лауну. СН ПА (ФК III).

Код заболевания 140

Обратим внимание: в МКБ-10 нет термина «постмиокардитический кардиосклероз»; код, который может быть применен в этих случаях, — 151.4, обозначающий миокардит неуточненный.