Локальное и четко ограниченное расширение сосудистой стенки носит название «аневризма».

Среди всех форм данной патологии особое место занимают аневризмы, развивающиеся на месте соустьев артерий. Они получили название «мешковидных» и отличаются стертой клиникой в сочетании с высоким риском осложнений.

Заболевание наиболее характерно для людей старшего возраста, основной контингент больных – женщины.

Что такое мешотчатая аневризма?

Мешотчатая аневризма – это локальное сосудистое мешковидное выпячивание округлой формы, имеющее четкие границы. Развивается на месте развилок сосудов или слияния сосудистых ветвей с наиболее крупными стволами. У женщин заболевание встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Механизм образования

Патология развивается под действием высокого кровяного давления на тех участках сосудистого древа, где наиболее вероятно развитие гемодинамического удара – в устьях или развилках артерий. Разделение кровотока на два русла сочетается, как правило, с недоразвитием одной из ветвей артерии, что приводит к значительному перераспределению крови в пользу более развитого сосуда.

Высокая скорость кровотока в сочетании с постоянным давлением на область ослабленного сегмента приводят к постепенному появлению ограниченного выпячивания.

Наличие слаборазвитого сегмента артерии – это главный фактор образования мешотчатых аневризм. Нарушение строения сосудов может являться следствием:

• Генетической аномалии;
• Атеросклероза;
• Дегенеративных заболеваний;
• Гипертонической болезни;
• Врожденной извитости.

Факторы риска:

• Курение;
• Алкоголизм;
• Женский пол;
• Гипертоническая болезнь;
• Возраст старше 40 лет.

Мешотчатые аневризмы встречаются в 50 раз чаще других форм и имеют ряд анатомических особенностей:

• Развиваются только в артериях;
• Анатомически повторяют трехслойное строение сосудистой стенки;
• Могут быть бессимптомными;
• Частое развитие в замкнутой костной полости (череп) предрасполагает к длительному стертому течению.

Элементы образования:

• Шейка – место соединения с сосудом;
• Тело — шаровидное выпячивание;
• Куполообразная верхушка.

На каких сосудах обычно локализуется?

Более подвержены развитию патологии артерии головы и шеи, кровоснабжающие головной мозг:

1. Передние, средние и задние мозговые — до 67 % случаев;
2. Базилярные — до 1%;
3. Позвоночные — 3 %;
4. Внутренние сонные — до 30%.

Замкнутая костная полость черепа предрасполагает к появлению извитости артерий, что служит дополнительным фактором риска. В 95% случаев выпячивания образуются в системе сонных и мозговых артерий, и только в 3% — в позвоночных. Изредка заболевание развивается в стенке аорты.

Коды по МКБ-10

• В области базилярной артерии: I72.5;
• В системе сонной артерии: I72.0;
• В позвоночной артерии: I72.6;
• В другом уточненном сосуде: I72.8.

Клиническая картина

Специфические отличительные симптомы отсутствуют. Заподозрить мешотчатый характер образования невозможно, так как единственный явный признак – патологическая пульсация – встречается также при других формах и не подлежит пальпации в полости черепа.

Характерные и наиболее часто встречающиеся признаки:

• Головная боль;
• Тошнота и рвота;
• Лихорадка;
• Судороги;
• Эпизоды потери сознания;
• Симптомы интоксикации.

Головные боли возникают при скоплении ликвора. Тошнота и рвота не приносят облечения и могут многократно повторяться.

Читайте также:  Атрофические рубцы код мкб

Диагностика

Точность выявления мешотчатого сосудистого выпячивания целиком зависит от инструментальных методов диагностики.

1. Рентгеновская компьютерная томография (РКТ). Обнаруживают шаровидное или слегка удлиненное округлое образование, анатомически связанное с сосудом. При разрыве определяют очаг кровоизлияния;
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет как выявить мешотчатое выпячивание, так и дифференцировать его от других опухолевидных образований черепа. Данный метод оптимален для определения отека мозга, величины патологического очага и зоны кровоизлияния;
3. Церебральная ангиография (введение контрастного вещества в артериальное русло с последующим фотографированием). Метод позволяет изучить все ветви сосудов мозга и обнаружить мешотчатую аневризму любого размера и любой локализации. При кровотечении – выявить зону разрыва и спрогнозировать исход;
4. Электроэнцефалография. Диагностируют появление дельта- и тета-волн, исчезновение волн альфа-диапазона;
5. Транскраниальная допплерография. Определяют отношение средней скорости кровотока в средней мозговой и внутренней сонной артериях, которое превышает 6 (в норме не более 3).

Лечение

Лечение мешковидной аневризмы должно проводиться во всех случаях – клиника и симптомы влияют лишь на выбор терапии. Лечение может быть эндоваскулярным (малотравматичным) и открытым (хирургическим).

Показания к эндоваскулярному вмешательству (клипированию):

• Удовлетворительное общее состояние;
• Отсутствие неврологических жалоб;
• Артериальное давление в пределах нормальных значений;
• Возраст более 75 лет;
• Патология труднодоступна для прямого хирургического вмешательства.

Показания к хирургическому лечению (удалению):

• Размер аневризмы более 10 мм;
• Риск кровотечения и развития инсульта;
• Сосудистый спазм;
• Гидроцефалия.

При данных показаниях хирургическое иссечение проводится в 100% случаев.

Опасность и осложнения

На вероятность развития осложнений влияет клиническая разновидность патологии. Мешотчатые аневризмы бывают:

• Без разрыва;
• С разрывом;
• Бессимптомные.

Опасность осложнений наиболее характерна для 2-й и 3-й форм.

Без лечения выделяют следующие осложнения:

• Кровоизлияние в желудочек мозга;
• Субарахноидальное кровоизлияние;
• Потеря зрения или слуха на больной стороне;
• Внутримозговая гематома.

Осложнения после лечения:

• Повторное развитие аневризмы на том же месте (рецидив);
• Геморрагический инсульт.

Рецидив развивается в первые 6 месяцев после операции у половины больных.

Разрыв мешотчатой аневризмы

Разрыв аневризмы – это нарушение ее целостности, сопровождающееся длительным кровотечением и выраженной кровопотерей. Разрыв мешотчатой аневризмы обычно вызывает высокое кровяное давление на область купола, который отличается тонким однослойным строением. Данное осложнение составляет сущность геморрагического инсульта – ишемии и омертвления участка мозговой ткани вследствие разрыва сосудистой стенки.

Симптомы

• Психомоторное возбуждение или потеря сознания;
• Лихорадка;
• Учащение сердцебиения;
• Повышение артериального давления;
• Парализация половины тела;
• Односторонняя потеря зрения или слуха.

Подтверждение диагноза проводится с помощью МРТ или КТ. Разрыв выявляют по наличию мешотчатого образования, связанного с сосудом, вокруг которого определяется зона геморрагического отека мозга.

Первая помощь

1. Зафиксировать время обнаружения больного;
2. Вызвать скорую помощь;
3. Уложить пациента и изолировать его от других людей;
4. Похлопать по плечам, окликнуть;
5. Расстегнуть верхние пуговицы одежды;
6. Открыть рот и убедиться, что дыхательные пути свободны;
7. Обеспечить доступ свежего воздуха.

Читайте также:  Полная адентия код мкб

По приезду скорой помощи неотложно проводятся ЭКГ, контроль давления и дыхания. Внутривенно вводят антиагреганты и тромболитики (гепарин, аспирин, тромболизин).

Все медицинские препараты вводятся только квалифицированными специалистами.

Дозы и скорость введения рассчитываются индивидуально.

Даже если у окружающих имеются препараты данных групп, их неправильное применение может привести к гибели пациента, поэтому мероприятия первой помощи не включают никаких медицинских манипуляций.

Мешотчатая аневризма встречается часто. К заболеванию предрасполагает много факторов, среди которых наиболее значимы возраст, женский пол, гипертоническая болезнь. Патология характеризуется неспецифическими проявлениями и высоким риском осложнений, поэтому при развитии любой неврологической симптоматики следует обратиться к врачу.

Лечение заболевания проводится в специализированных стационарах сосудистого и нейрохирургического профиля, в которых выполняют микрохирургические операции.