I. Общие положения
При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации.
Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.
Принятие решения о прикреплении граждан к данному учреждению здравоохранения относится к компетенции главного врача.
II. Порядок учета заявления о выборе (замене) медицинской организации застрахованным лицом
2.1. Если застрахованным лицом, проживающим на территории Ярославской области, не было подано заявление о выборе (замене) медицинской организации, такое лицо считается прикрепленным к медицинской организации согласно районам обслуживания по оказанию первичной медико-санитарной помощи по территориально-участковому принципу.
2.2. Для выбора или замены медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия–законный представитель) обращается в выбранную им медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) медицинской организации согласно Приложению 1 к Порядку.
2.3. К заявлению о выборе (замене) медицинской организации прилагаются следующие документы или их заверенные копии:
- для застрахованных, без смены регистрации по месту жительства или пребывания, – документ, удостоверяющий личность;
- для застрахованных, сменивших место жительства (пребывания) и выбывших из района обслуживания медицинской организации, к которой был прикреплен ранее (внутри Ярославской области), – документ, удостоверяющий личность, или документ, подтверждающий регистрацию места жительства (пребывания) на территории Ярославской области;
- для застрахованных, сменивших регистрацию по месту жительства (пребывания) и выбывших из района обслуживания медицинской организации, к которой был прикреплен ранее (не на территории Ярославской области), – документ, удостоверяющий личность, или документ, подтверждающий регистрацию места жительства (пребывания) на территории Ярославской области;
- для застрахованных, первично прикрепляющихся к медицинской организации (застрахованный не был прикреплен ни к одной медицинской организации на территории Российской Федерации и застрахован на территории Ярославской области), – документ, удостоверяющий личность;
- полис обязательного медицинского страхования (далее – ОМС).
2.4. Заявление оформляется в 2 экземплярах: один экземпляр выдается на руки обратившемуся гражданину, второй экземпляр остается в медицинской организации.
III. Порядок изменения данных в территориальном регистре в случае выявления расхождения данных в предъявленных документах и данных страховой медицинской организации
3.1. В случае изменения данных, необходимых для формирования заявления о выборе (замене) медицинской организации, для застрахованных на территории Ярославской области:
- медицинская организация по защищенному каналу Vip-net направляет в страховую медицинскую организацию Ярославской области сканнированные копии следующих документов:
документ, удостоверяющий личность, с адресом места жительства;
документ, подтверждающий регистрацию по месту жительства (пребывания) на территории Ярославской области;
- страховая медицинская организация вносит в течение одного рабочего дня с момента получения данные по пациенту в территориальный регистр застрахованных и извещает по сети Vip-net медицинскую организацию о завершении работ в части ввода информации;
- медицинская организация прикрепляет застрахованного в соответствии с его заявлением о выборе (замене) медицинской организации.
3.2. В случае внесения данных для застрахованных вне территории Ярославской области:
- медицинская организация по защищенному каналу Vip-net направляет в Территориальный фонд ОМС Ярославской области (далее – ТФ ОМС ЯО) сканнированные копии следующих документов:
документ, удостоверяющий личность, с адресом места жительства;
документ, подтверждающий регистрацию по месту жительства (пребывания) на территории Ярославской области, полис ОМС;
- ТФ ОМС ЯО вносит в течение одного рабочего дня с момента получения данные по пациенту в территориальный регистр застрахованных и извещает по сети Vip-net медицинскую организацию о завершении работ в части ввода информации;
- медицинская организация прикрепляет застрахованного в соответствии с его заявлением о прикреплении к врачебному участку.
IV. Алгоритм формирования номера заявления
4.1. Алгоритм формирования номера заявления на открепление от медицинской организации:
- первый символ определяет тип заявления и равен «2»;
- второй и третий символы определяют медицинскую организацию в системе ОМС согласно справочника ТФ ОМС ЯО медицинских организаций;
- четвертый и пятый символы определяют текущий год;
- шестой и седьмой символы определяют порядковый номер месяца в году;
- восьмой и девятый символы определяют дату подачи заявления пациентом;
- десятый и одиннадцатый символы определяют порядковый номер обработанного за день заявления.
Пример: пациент подал свое заявление в ГУЗ «Поликлиника №3 им. Н.А. Семашко» 11 октября 2012 года и это заявление за эту дату второе, номер заявления будет выглядеть следующим образом: 2RA12101102.
4.2. Алгоритм формирования номера заявления о выборе (замене) медицинской организации:
- первый символ определяет тип заявления и равен «1»;
- второй и третий символы определяют медицинскую организацию в системе ОМС согласно справочника ТФ ОМС ЯО медицинских организаций;
- четвертый и пятый символы определяют текущий год;
- шестой и седьмой символы определяют порядковый номер месяца в году;
- восьмой и девятый символы определяют дату подачи заявления пациентом;
- десятый и одиннадцатый символы определяют порядковый номер обработанного за сегодня заявления
Пример: пациент подал свое заявление в ГУЗ «Поликлиника №3 им. Н.А. Семашко» 11 октября 2012 года и это заявление за эту дату второе, номер заявления будет выглядеть следующим образом: 1RA12101102.
V. Дополнительные положения
Данный порядок действует при условии принятия медицинской организацией положительного решения о прикреплении гражданина на медицинское обслуживание.
Медицинская организация выдает застрахованному заполненный бланк заявления о выборе (замене) медицинской организации из учетной системы, застрахованный проверяет правильность введенной информации.
Застрахованный открепляется от предыдущей медицинской организации автоматически в момент печати заявления о выборе (замене) медицинской организации в медицинской организации, регистрирующей реализацию права застрахованного.
Каждой медицинской организации, от которой открепился застрахованный, посредством специализированного интерфейса доступен список открепившихся граждан с датой прикрепления и наименованием другой медицинской организации. Также открепившая гражданина медицинская организация в течение 3 дней посредством почты, электронной почты направляет данную информацию в медицинскую организацию, регистрирующую реализацию права застрахованного на выбор медицинской организации.
Медицинская организация, от которой открепился гражданин, обязана в течение 5 рабочих дней отметить в системе учета признак передачи данных в медицинскую организацию, к которой прикрепился застрахованный, а также направить амбулаторную карту гражданина в медицинскую организацию, в которой он будет наблюдаться.